Mengapakah Obesiti Dianggap Sebagai Salah Satu Punca Diabetes?
Obesiti merupakan penyumbang utama kepada patogenesis diabetes jenis 2 (type 2 diabetes, T2D) kerana ia mencetuskan rintangan insulin, mengganggu fungsi sel β pankreas dan menyebabkan keradangan sistemik. 80-90% pesakit T2D mempunyai indeks jisim badan (body mass index, BMI) yang berlebihan atau masalah obesiti. Bagi golongan pesakit sebegini, lemak viseral membawa kepada gangguan metabolisme glukosa, rintangan insulin dan meningkatkan risiko kardiovaskular.1 Rawatan awal dan terbukti yang menyasarkan obesiti penting untuk mencapai remisi diabetes.2 Rajah 1 dan 2 menunjukkan peranan penting obesiti dan lemak viseral dalam patogenesis T2D dan komplikasinya.1
Memandangkan obesiti memainkan peranan penting dalam mencetuskan T2D, pengurusan berat badan hendaklah menjadi keutamaan dalam rawatan. Oleh itu, apakah strategi pemakanan yang paling berkesan dan mampan untuk mengurangkan berat badan?
Diet Diabetes untuk Penurunan Berat Badan
Matlamat utama rawatan adalah untuk mencapai dan mengekalkan pengurangan berat badan. Makanan diet diabetes seperti Produk Penggantian Makanan (Meal Replacement Product, MRP) dan Diet Sangat Rendah Kalori (Very Low-Calorie Diet, VLCD) merupakan rawatan berasaskan bukti untuk pengurangan berat badan dalam obesiti.3,4 Penggunaan MRP dalam pelan diet diabetes membolehkan penurunan berat badan peringkat awal yang lebih cepat berbanding pelan diet yang lain.5
Garis Panduan Pemakanan Diabetes
Garis panduan pemakanan diabetes antarabangsa dapat membantu pakar penjagaan kesihatan memilih intervensi pemakanan terbaik untuk pengurusan berat badan. MRP sejajar dengan kebanyakan garis panduan antarabangsa untuk pengurusan berat badan. Rajah 3 meringkaskan syor garis panduan antarabangsa untuk pengurangan berat badan dan remisi diabetes.5,10 MRP didapati mampu mengurangkan berat badan dengan lebih banyak berbanding diet tradisional.5 VLCD, yang membekalkan 800–1,000 kcal/hari, membawa kepada pengurangan berat badan yang ketara sebanyak 14.2 kg hingga 21.0 kg dalam tempoh 11 hingga 14 minggu.10 Selain pengurangan berat badan jangka pendek, MRP juga memainkan peranan penting dalam mengekalkan penurunan berat badan.4
Ringkasan Garis Panduan MRP untuk Kawalan Berat Badan5-10
| Tahun | Organisasi | Pernyataan Garis Panduan |
|---|---|---|
| 2023 | EASO (European Association for the Study of Obesity) | Secara lebih terperinci, garis panduan terdahulu menyatakan bahawa ‘penggantian makanan separa (menggantikan satu hingga dua hidangan sehari sebagai sebahagian daripada intervensi kalori terhad) boleh digunakan untuk mengurangkan berat badan, ukur lilit pinggang, tekanan darah dan meningkatkan kawalan glisemik’, tetapi bukti digredkan sebagai tahap 1a, gred B. Penambahan bukti baharu daripada perbincangan ilmiah dan meta-analisis menunjukkan bahawa penggantian makanan boleh dikaitkan dengan pengurangan berat badan pada tahap sederhana hingga ketara dalam masa 1 tahun, yang mungkin menunjukkan peranan penggantian makanan yang lebih besar dalam obesiti dewasa.5 |
| 2022 | ANZOS (Australian and New Zealand Obesity Society) | Mempertimbangkan penggunaan MRP sebagai sebahagian daripada diet rendah tenaga (1000–1200 kcal) dengan MRP menggantikan satu atau dua hidangan atau secara menyeluruh sebagai sebahagian daripada diet sangat rendah tenaga (<800 kcal/hari).6 |
| 2021 | Obesity Canada | Penggantian makanan separa digunakan untuk menggantikan satu hingga dua hidangan sehari sebagai sebahagian daripada intervensi kalori terhad. Intervensi kalori terhad ini telah terbukti mampu mengurangkan berat badan, ukur lilit pinggang, tekanan darah dan memperbaiki kawalan glisemik berbanding diet untuk mengurangkan berat badan kalori terhad yang konvensional. VLCD menggunakan penggantian makanan yang merangkumi penyeliaan perubatan dan sokongan menyeluruh (kaunseling nutrisi, psikologi, senaman) sebagai sebahagian daripada intervensi tersebut.7 |
| 2021 | ADA (American Diabetes Association) | Penggunaan pelan penggantian makanan yang disyorkan oleh pengamal kesihatan terlatih boleh memberi manfaat, malah pelan penggantian makanan separa telah dikaitkan dengan peningkatan kualiti diet dan penurunan berat badan dalam kajian Look-AHEAD. Diet sangat rendah kalori berstruktur, lazimnya 800–1,000 kcal/hari menggunakan makanan berprotein tinggi dan produk penggantian makanan, boleh meningkatkan kadar dan/atau magnitud pengurangan berat badan awal dan peningkatan kawalan glisemik berbanding intervensi tingkah laku standard.8 |
| 2016 | AACE (American Association of Clinical Endocrinology) | Penggantian makanan adalah pilihan untuk dipertimbangkan sewaktu membincangkan pelan makanan sebagai sebahagian daripada terapi gaya hidup.9 |
| 2013 | IDF (International Diabetes Federation) | VLCD: Intervensi gaya hidup di tapak yang menyeluruh dan berintensiti tinggi, yang melibatkan diet sangat rendah kalori yang diselia secara perubatan (sering ditakrifkan sebagai <800 kcal/hari), sepertimana yang diperoleh melalui produk penggantian makanan sepenuhnya, membawa kepada penurunan berat badan sebanyak 14.2 kg hingga 21.0 kg dalam tempoh 11 hingga 14 minggu. Angka ini lebih besar daripada hasil yang diperoleh tanpa sebarang intervensi atau penjagaan biasa. Bagi wanita dengan berat badan berlebihan dan obesiti, penggunaan produk penggantian makanan dalam bentuk cecair dan kepingan bar dikaitkan dengan penurunan berat badan yang lebih tinggi dalam tempoh 6 bulan, berbanding diet seimbang rendah kalori yang hanya menggunakan makanan konvensional.9 |
Rajah 3 Jadual Ringkasan Garis Panduan MRP untuk Kawalan Berat Badan5-10
Garis Panduan Klinikal dan Sasaran Pengurangan Berat Badan dalam T2D
Garis panduan juga mentakrifkan jumlah pengurangan berat badan yang perlu untuk melihat kesan positif yang sebenar dalam paras gula darah. Oleh itu, apakah syor klinikal terkini berkaitan matlamat pengurangan berat badan dalam T2D?
- Bagi pradiabetes, pengurangan ≥7% berat badan boleh melambatkan atau mencegah T2D.
- Bagi pesakit T2D, pengurangan 5–10% berat badan boleh menurunkan HbA1c, mengurangkan kebergantungan ubat dan menggalakkan remisi.2,11
Oleh sebab tidak semua pesakit sama, American Diabetes Association (ADA) menyediakan strategi untuk pengurusan berat badan berdasarkan kategori BMI yang berbeza. Rajah 4 menunjukkan pelan berstruktur untuk pengurusan berat badan berdasarkan kategori BMI.
Rajah 4 menggambarkan pelan pengurusan berat badan berstruktur oleh ADA berdasarkan kategori BMI yang berbeza:
- Untuk semua kategori BMI, terapi gaya hidup yang merangkumi perubahan diet, senaman dan kaunseling tingkah laku adalah dinasihatkan untuk semua kategori BMI.
- Bagi pesakit dengan BMI antara 25 dengan 27.4 kg/m², farmakoterapi boleh diperkenalkan untuk menyokong rawatan gaya hidup.
- Bagi pesakit dengan BMI melebihi 27.5 kg/m² yang mana pengubahsuaian gaya hidup dan farmakoterapi tidak berkesan, rawatan pembedahan boleh dijadikan alternatif tambahan.1
Walaupun garis panduan global menyediakan rangka kerja yang terperinci, beberapa negara membangunkan strategi pengurusan obesiti yang lebih terperinci. Algoritma Australia untuk Pengurusan Obesiti menawarkan kaedah rawatannya sendiri berdasarkan BMI dan komplikasi berkaitan obesiti.
Algoritma Australia untuk Pengurusan Obesiti
Garis panduan Australia untuk menangani obesiti, sebagaimana ditunjukkan dalam rajah 5, mengkategorikan obesiti dari aspek BMI dan ukur lilit abdomen. Ia seterusnya mengesyorkan strategi yang berbeza berdasarkan kategori BMI.6
Algoritma Australia untuk pengurusan obesiti6
-Untuk pesakit dengan BMI 25–39.9 kg/m² dan ukur lilit pinggang >80 cm bagi perempuan dan >90 cm bagi lelaki: Algoritma Australia mengesyorkan perubahan gaya hidup, seperti diet tenaga lebih rendah (lower energy diet, RED) atau diet rendah tenaga (low-energy diet, LED), diikuti dengan pelan untuk mengekalkan berat badan.
-Untuk pesakit dengan BMI ≥40 kg/m²: Algoritma Australia mengesyorkan diet sangat rendah tenaga (VLED) berserta rawatan ubat pilihan. Matlamat pengurangan berat badan berdasarkan komplikasi obesiti, meliputi antara >10% untuk komplikasi minimum hingga ≥15% untuk kes yang teruk.6
Kesimpulan: Diabetes Jenis 2 Boleh Diubati
Bukti menunjukkan bahawa remisi T2D boleh dicapai melalui program pengurangan berat badan yang disesuaikan mengikut keperluan individu. Intervensi seperti DiRECT dan DiRECT-Aus, digabungkan dengan MRP dan VLCD, menawarkan penyelesaian berasaskan bukti untuk membantu pakar kesihatan menangani obesiti dan diabetes.
Apakah Langkah Seterusnya? Intervensi gaya hidup intensif dalam menangani obesiti dan diabetes.
Baca Di Sini.Rujukan:
- American Diabetes Association. Diabetes Care. 2013;36(4):1033–46.
- American Diabetes Association. Diabetes Care. 2023;46(Suppl 1):S41–8.
- Lean ME, et al. Lancet. 2018;391(10120):541–51.
- Lean ME, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2024;12(4):233–46.
- Hassapidou M, et al. Obes Facts. 2023;16(1):11–28.
- Markovic TP, et al. Obes Res Clin Pract. 2022;16(5):353–63.
- Brown J, et al. Can Adult Obes Pract Guidel. 2020; Accessed [Date]. [Note: Replace with publication details if available]
- American Diabetes Association. Diabetes Care. 2020;44(Suppl 1):S100–10.
- Garvey WT, et al. Endocr Pract. 2016;22(Suppl 3):1–203.
- Jensen MD, et al. J Am Coll Cardiol. 2014;63(25 Pt B):2985–3023.
- American Diabetes Association Professional Practice Committee. Diabetes Care. 2022;45(Suppl 1):S113–24.
Obesiti dianggap sebagai salah satu punca biasa terjadinya diabetes jenis 2. Justeru, diet diabetes untuk menurunkan berat badan yang sejajar dengan garis panduan nutrisi terkini untuk diabetes dapat membantu menangani diabetes dengan berkesan. Ketahui lebih lanjut mengenai garis panduan terkini tentang pengurusan diabetes pemakanan yang paling berkesan.