บทบาทของอาหารเช้าในการรักษาโรคเบาหวาน

อาหารเช้าสําหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน

อาหารเช้าสําหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานมีบทบาทสําคัญยิ่ง การงดอาหารเช้าอาจเป็นเรื่องปกติสำหรับทุกวันนี้ แต่ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน การกระทำเช่นนี้อาจส่งผลกระทบร้ายแรงตามมาได้ ทําไมอาหารเช้าจึงมีความสําคัญ ในการศึกษาวิจัยที่เป็นการค้นพบครั้งสำคัญเมื่อปี 2558 Jakubowicz และคณะได้ศึกษาบทบาทของการงดอาหารมื้อเช้าที่มีต่อระดับกลูโคสและอินซูลินประจําวัน¹

รูปแบบการวิจัย ของ Jakubowicz และคณะ

การศึกษาวิจัยนี้ได้ลงทะเบียนผู้เข้าร่วมการวิจัยที่เป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 2 (T2D) จํานวน 22 ราย โดยมีการทดสอบแยกกันสองวัน:

• ผู้ป่วยได้รับประทานอาหารที่มีแบบแผนสามมื้อ (อาหารเช้า อาหารกลางวัน และอาหารเย็น) ในวันหนึ่ง
• และในอีกวันหนึ่งให้งดอาหารเช้า แต่รับประทานมื้อกลางวันและมื้อเย็นตามปกติ

ได้มีการประเมินตัวชี้วัดของระบบเมแทบอลิซึมที่สําคัญจากมื้อกลางวันและมื้อเย็นทั้งสองวัน¹

ผลการศึกษา

รูปที่ 1 ต่อไปนี้แสดงกราฟที่เปรียบเทียบตลอดวัน (A) กลูโคส (B) อินซูลิน (C) ซี-เปปไทด์ (D) iGLP-1 (E) FFA และ (F) กลูคากอนระหว่างสองกลุ่ม YesB (กลุ่มที่ทานอาหารเช้า) และ NoB (กลุ่มที่งดอาหารเช้า) *P < 0.0001.¹

การเพิ่มขึ้นของน้ำตาลในเลือดเมื่อไม่ได้รับประทานอาหารเช้า:

รูปที่ 1 (A) เปรียบเทียบกลูโคสระหว่าง YesB และ NoB การงดอาหารเช้าส่งผลให้ระดับกลูโคสหลังอาหารกลางวันเพิ่มขึ้น 36.8% และระดับกลูโคสหลังอาหารเย็นเพิ่มขึ้น 26.6% จุดสูงสุดของค่าน้ำตาลในเลือดสูงขึ้นและคงอยู่นานขึ้น ดังนั้นในกลุ่มที่งดอาหารเช้า ร่างกายจึงพยายามควบคุมระดับกลูโคสตลอดทั้งวัน¹

ความไวต่ออินซูลินลดลงเมื่อไม่ได้รับประทานอาหารเช้า:

รูปที่ 1 (B) เปรียบเทียบอินซูลินระหว่าง YesB และ NoB การหลั่งอินซูลินล่าช้าและถูกกดลง 17% หลังจากรับประทานอาหารกลางวันและ 7.9% หลังจากรับประทานอาหารเย็น¹

ระดับ GLP-1 บกพร่องเมื่อไม่ได้รับประทานอาหารเช้า

รูปที่ 1 (D) เปรียบเทียบระดับ GLP-1 ระหว่าง YesB และ NoB GLP-1 เป็นฮอร์โมนที่สําคัญซึ่งกระตุ้นการหลั่งอินซูลินเพื่อลดระดับกลูโคส ในกลุ่มที่งดอาหารเช้า GLP-1 ต่ำกว่าหลังอาหารกลางวัน (-19%) และอาหารค่ำ (-16.5%)

ในขณะที่รูปที่ 1 (F) เปรียบเทียบระดับกลูคากอนระหว่าง YesB และ NoB กลูคากอนเพิ่มระดับกลูโคสในเลือด ในกลุ่มที่งดอาหารเช้า ระดับกลูคากอนสูงขึ้นหลังจากรับประทานอาหารกลางวัน (+14.8%) และอาหารเย็น (+11.5%) ระดับกรดไขมันอิสระ (FFA) ยังเพิ่มขึ้นในกลุ่ม NoB ซึ่งขัดขวางการทํางานของอินซูลินเพิ่มเติมด้วยเช่นกัน¹

การลดลงของ "ปรากฎการณ์อาหารมื้อที่สอง" เมื่อไม่ได้รับประทานอาหารเช้า

ในรูปที่ 2 การศึกษาวิจัยของ Jakubowicz และคณะได้แสดงให้เห็นว่า อาหารเช้าช่วยเตรียมตับอ่อนให้พร้อมสำหรับการหลั่งอินซูลินได้ดีขึ้นในอาหารมื้อต่อมาอย่างไร ดังนั้นจึงสามารถควบคุมระดับกลูโคสตลอดทั้งวันได้ดีขึ้น กล่าวโดยสรุป คือ การงดอาหารเช้านําไปสู่วันที่มีระดับกลูโคสในเลือดไม่คงที่¹

องค์ประกอบของสารอาหารในมื้อเช้าสําหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน

อาหารเช้าทุกชนิดไม่ได้มีประโยชน์เท่ากันทั้งหมด ชนิดของอาหารที่รับประทานในตอนเช้ามีความสําคัญพอ กับการรับประทานอาหารเช้า ตามที่แสดงในรูปที่ 3 การวิจัยโดย Park YM และคณะ พบว่าอาหารเช้าที่มีโปรตีนสูงช่วยให้ค่าน้ำตาลในเลือดคงที่มากกว่าอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตสูง อาหารเช้าที่มีโปรตีนสูง (เส้นสีเขียว) เพิ่มการตอบสนองของอินซูลินในมื้อที่สอง เมื่อเปรียบเทียบกับอาหารเช้าที่อุดมไปด้วยคาร์โบไฮเดรต (เส้นสีเทา) อาหารเช้าที่มีโปรตีนสูงช่วยบรรเทาไม่ให้ระดับกลูโคสหลังมื้ออาหารหลังจากรับประทานอาหารกลางวันพุ่งสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว ข้อมูลนี้สนับสนุน “ปรากฏการณ์อาหารมื้อที่สอง” ซึ่งการบริโภคโปรตีนในมื้อเช้าช่วยเพิ่มการตอบสนองของน้ำตาลในเลือดในมื้อต่อมา²

อาหารเช้าที่อุดมไปด้วยโปรตีนมีบทบาทสําคัญต่อประสิทธิภาพการทำงานของระบบเมแทบอลิซึมด้วยการทำให้อิ่มนานขึ้น ซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้รับประทานอาหารมากเกินไปในวันนั้น นอกจากนี้ยังทําให้ระดับน้ำตาลในเลือดคงที่ ลดการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของระดับน้ำตาลในเลือดหลังอาหาร ซึ่งอาจนําไปสู่ความแปรปรวนของค่าน้ำตาลในเลือด²

โปรตีนทุกชนิดไม่ได้มีประโยชน์เท่ากันทั้งหมด

แหล่งที่มาของโปรตีนที่แตกต่างกันส่งผลต่อน้ำตาลในเลือดอย่างไร:

รูปที่ 4 การเปรียบเทียบแหล่งที่มาของโปรตีนและน้ำตาลในเลือด

สําหรับผู้ที่เป็นโรคเบาหวาน โปรตีนชนิดเวย์เป็นตัวเลือกที่ดีที่สุดเนื่องจากความสามารถของโปรตีนชนิดเวย์ในการกระตุ้นให้มีการหลั่งอินซูลินอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ³

อาหารสําหรับผู้ที่มีภาวะก่อนเป็นเบาหวานและผู้ป่วยโรคเบาหวาน

ดังที่อภิปรายไว้ข้างต้นว่าอาหารเช้ามีความสําคัญในการคุมระดับน้ำตาลของโรคเบาหวานตลอดวัน ทั้งนี้การจัดการอาการแสดงของโรคเบาหวานในระยะแรกก็มีความสําคัญพอ ๆ กัน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เมื่อพิจารณาถึงแนวโน้มของภาวะก่อนเป็นเบาหวานที่เพิ่มขึ้นทั่วโลก วิธีการดังกล่าวสามารถช่วยป้องกันโรคเบาหวานได้ตั้งแต่ระยะเริ่มแรกของภาวะก่อนเป็นเบาหวาน

อาการเริ่มแรกของโรคเบาหวานและการป้องกัน

ภาวะก่อนเป็นเบาหวานเกิดขึ้นอย่างเงียบ ๆ และอาจไม่ถูกสังเกตพบเห็นดังที่แสดงในรูปที่ 5 ในความเป็นจริง ผู้ที่มีภาวะก่อนเป็นเบาหวานมากกว่า 8 ใน 10 ไม่ตระหนักว่านั่นคืออาการเบื้องต้นของภาวะก่อนเบาหวาน หากปล่อยภาวะก่อนเป็นเบาหวานไว้โดยไม่ได้รับการรักษา บุคคลเหล่านี้จํานวนมากอาจกลายเป็นผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 โรคหัวใจ หรือโรคหลอดเลือดสมอง ข่าวดีก็คือ ภาวะก่อนเป็นเบาหวานสามารถกลับมาเป็นปกติได้ด้วยการวินิจฉัยและการรักษาในเชิงรุกแต่เนิ่นๆ⁴ อาการแสดงของโรคเบาหวานในระยะแรกอาจปรากฏเป็นความทนทานต่อกลูโคสบกพร่อง (IGT) และภาวะระดับกลูโคสในเลือดขณะอดอาหารผิดปกติ (IFG) ในปี 2564 มีผู้ใหญ่ประมาณ 464 ล้านคน (9.1%) ที่แสดงความทนทานต่อน้ำตาลบกพร่อง และผู้ใหญ่ 298 ล้านคน (5.8%) ที่แสดงภาวะระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารผิดปกติ⁵

ความชุกของภาวะก่อนเป็นเบาหวาน

ในปี 2588 คาดว่าจะมีผู้ที่มีความทนต่อน้ำตาลกลูโคสบกพร่องเพิ่มขึ้น 638 ล้านราย (10.0%) และมีผู้ที่มีภาวะระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารผิดปกติเพิ่มขึ้น 414 ล้านราย (6.5%) ความชุกของภาวะก่อนเป็นเบาหวานแตกต่างกันไปในแต่ละภูมิภาค ในปี 2564 ภูมิภาคอเมริกาเหนือและแคริบเบียนรายงานความชุกของที่มีความทนต่อน้ำตาลกลูโคสสูงสุด ในขณะที่ภูมิภาคเอเชียตะวันออกเฉียงใต้มีการรายงานตัวเลขต่ำสุด ในทางกลับกันภูมิภาคเอเชียตะวันออกเฉียงใต้มีความชุกของผู้ที่มีภาวะระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารผิดปกติสูงที่สุด โดยแปซิฟิกตะวันตกเป็นภูมิภาคที่มีรายงานต่ำที่สุด ความแตกต่างระหว่างภูมิภาคเหล่านี้ได้เน้นให้เห็นถึงความจําเป็นของการบําบัดในเชิงวัฒนธรรมและอาหารที่จำเพาะสำหรับแต่ละภูมิภาค¹

การป้องกันโรคเบาหวาน

เราจะป้องกันโรคเบาหวานได้อย่างไร การป้องกันโรคเบาหวานในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง เริ่มต้นได้ด้วยการเปลี่ยนแปลงรูปแบบการดําเนินชีวิตเล็กน้อย ซึ่งสามารถทําให้เกิดความแตกต่างอย่างมากในการลดความเสี่ยงต่อการเป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 2 หนึ่งในการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวคืออาหารสําหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน ซึ่งเริ่มด้วยการรับประทานอาหารเช้าที่มีธัญพืชเต็มเมล็ด ไขมันที่ดีต่อสุขภาพ และโปรตีนแบบไร้ไขมัน การเปลี่ยนแปลงรูปแบบการดําเนินชีวิตแบบอื่น ๆ รวมถึง การลดน้ำหนักตัวให้ได้ 5% ถึง 7% ซึ่งก็เพียงพอที่จะช่วยลดความเสี่ยงได้ครึ่งหนึ่งแล้ว นอกจากนี้การออกกําลังกายยังช่วยป้องกันโรคเบาหวานได้เช่นกัน เช่น การออกกําลังกายระดับปานกลางเป็นเวลา 150 นาทีต่อสัปดาห์ สามารถเพิ่มความไวต่ออินซูลินได้⁶

สรุป

สําหรับผู้ป่วยที่มีภาวะก่อนเป็นเบาหวานและผู้ป่วยโรคเบาหวาน การงดมื้อเช้าไม่ใช่เรื่องเล็กน้อยอย่างที่คิด แต่ส่งผลอย่างมากต่อระบบเมแทบอลิซึม การรับประทานอาหารในตอนเช้าจะทําให้ระดับน้ำตาลในเลือดสมดุล สามารถป้องกันภาวะดื้อต่ออินซูลินในเชิงรุก และเป็นส่วนสําคัญในการป้องกันโรคเบาหวาน นอกจากนี้อาหารเช้าที่มีโปรตีนเป็นส่วนประกอบ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง อาหารเช้าที่ทําจากโปรตีนชนิดเวย์ จะส่งผลกระทบอย่างมากต่อการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่ดีขึ้น