อาหารสำหรับโรคเบาหวานเพื่อการลดน้ำหนักในโรคอ้วน

Diabetes

29/08/2025

เหตุใดโรคอ้วนจึงถือเป็นหนึ่งในปัจจัยกระตุ้นการเกิดโรคเบาหวาน

โรคอ้วนเป็นปัจจัยสำคัญในการขับเคลื่อนพยาธิกําเนิดของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 (type 2 diabetes: T2D) เนื่องจากเป็นปัจจัยขับเคลื่อนภาวะดื้ออินซูลิน การทํางานผิดปกติของเบต้าเซลล์ในตับอ่อน และการอักเสบทั่วร่างกาย ผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 จำนวน 80-90% มีภาวะน้ำหนักเกิน และมีดัชนีมวลกาย (body mass index: BMI) ที่ถือว่าเป็นโรคอ้วน สําหรับผู้ป่วยเหล่านี้ไขมันในช่องท้องนําไปสู่ระบบเมแทบอลิซึม ของกลูโคสที่ผิดปกติ ภาวะดื้ออินซูลิน และความเสี่ยงทางระบบหัวใจและหลอดเลือด¹ การรักษาตามหลักฐานเชิงประจักษ์และการรักษาแต่เนิ่น ๆ ซึ่งมุ่งเป้าไปที่โรคอ้วน มีความสําคัญอย่างยิ่งในการทำให้โรคเบาหวานเข้าสู่ระยะสงบ2 รูปที่ 1 และ 2 แสดงบทบาทที่สําคัญของโรคอ้วนและไขมันในช่องท้องที่มีอยู่เดิมต่อพยาธิกําเนิดของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และภาวะแทรกซ้อนของโรคนี้¹

Figure 1 80-90% of people with T2D are overweight or obese — **รูปที่ 1** 80-90% ของผู้ที่เป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 2 มีภาวะน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วน¹

Figure 2 The critical role of obesity in the pathogenesis of T2D — **รูปที่ 2** บทบาทสําคัญของโรคอ้วนในพยาธิกําเนิดของโรคเบาหวานชนิดที่ 2¹

เนื่องจากโรคอ้วนมีบทบาทสําคัญในการกระตุ้นให้เกิดโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ดังนั้นการจัดการน้ำหนักควรเป็นสิ่งสําคัญลำดับแรกในการรักษา แล้ววิธีการคุมอาหารเพื่อการลดน้ำหนักที่มีประสิทธิภาพและยั่งยืนที่สุดคือวิธีใด

อาหารสำหรับโรคเบาหวานเพื่อการลดน้ำหนัก

เป้าหมายหลักของการรักษาคือการลดน้ำหนักตัวให้ได้ตามเป้าหมาย และการคงน้ำหนักตัวไม่ให้เพิ่มขึ้น อาหารสําหรับโรคเบาหวาน เช่น ผลิตภัณฑ์ทดแทนมื้ออาหาร (Meal Replacement Product: MRP) และอาหารที่มีพลังงงานต่ำมาก (Very Low-Calorie Diet: VLCD) แสดงถึงการรักษาที่มีหลักฐานเชิงประจักษ์สําหรับการลดน้ำหนักในโรคอ้วน^3,4 การรวมผลิตภัณฑ์ทดแทนมื้ออาหารไว้ในแผนควบคุมอาหารสำหรับโรคเบาหวานเพื่อเป้าหมายในการลดน้ำหนัก ทำให้สามารถลดน้ำหนักได้เร็วขึ้นในช่วงแรก เมื่อเปรียบเทียบกับแผนควบคุมอาหารอื่น ๆ⁵

แนวทางด้านโภชนาการสำหรับโรคเบาหวาน

แนวทางด้านโภชนาการสําหรับโรคเบาหวานระดับสากลสามารถช่วยให้บุคลากรทางการแพทย์เลือกแนวทางในการรักษาด้วยอาหารที่ดีที่สุดสําหรับการจัดการน้ำหนัก ผลิตภัณฑ์ทดแทนมื้ออาหารสอดคล้องกับแนวทางสากลในการจัดการน้ำหนักส่วนใหญ่ รูปที่ 3 สรุปคําแนะนําตามแนวทางสากลในการลดน้ำหนักและการควบคุมให้โรคเบาหวานเข้าสู่ระยะสงบ^5-10 ผลิตภัณฑ์ทดแทนมื้ออาหาร สามารถทำให้น้ำหนักลดลงได้มากกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับอาหารแบบดั้งเดิม⁵ ส่วน VLCD ซึ่งให้พลังงาน 800–1,000 กิโลแคลอรี/วัน ทำให้น้ำหนักลดลงได้อย่างมากคือ ประมาณ 14.2 กก. ถึง 21.0 กก. ภายใน 11 ถึง 14 สัปดาห์10 นอกจากการลดน้ำหนักในระยะสั้นแล้ว ผลิตภัณฑ์ทดแทนมื้ออาหาร ยังมีบทบาทสําคัญในการคงน้ำหนักตัวอีกด้วย⁴

สรุปแนวทางเกี่ยวกับผลิตภัณฑ์ทดแทนมื้ออาหารเพื่อการควบคุมน้ำหนักตัว^5-10

ปี	องค์กร	คําแถลงแนวทาง
2566	สมาคมการศึกษาวิจัยโรคอ้วนแห่งยุโรป (European Association for the Study of Obesity: EASO)	ในรายละเอียดเพิ่มเติม แนวทางก่อนหน้านี้ระบุว่าสามารถใช้ ‘การทดแทนมื้ออาหารบางมื้อ (การทดแทนมื้ออาหารหนึ่งถึงสองมื้อ/วันเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาด้วยการจํากัดแคลอรี) เพื่อลดน้ำหนักตัว ลดรอบเอว ลดความดันโลหิต และทําให้การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดดีขึ้น’ แต่หลักฐานถูกจัดให้อยู่ในระดับ 1a เกรด B การมีหลักฐานใหม่ ๆ เพิ่มขึ้นจากการทบทวนวรรณกรรมและการวิเคราะห์อภิมานแสดงให้เห็นว่า การทดแทนมื้ออาหารมีความสัมพันธ์กับการลดน้ำหนักระดับปานกลางถึงสูงอย่างมีนัยสําคัญ แม้เพียงแค่ 1 ปี ซึ่งอาจบ่งชี้ว่าการทดแทนมื้ออาหารมีบทบาทมากขึ้นในการรักษาโรคอ้วนในผู้ใหญ่⁵
2565	สมาคมโรคอ้วนของออสเตรเลียและนิวซีแลนด์ (ANZOS)	พิจารณาการใช้อาหารพลังงานต่ำ (1,000–1,200 กิโลแคลอรี) เป็นส่วนหนึ่งของแบบแผน โดยมีการใช้ผลิตภัณฑ์ทดแทนมื้ออาหาร ในหนึ่งหรือสองมื้อ หรือใช้แบบครบทุกมื้อเป็นแบบแผนหนึ่งของการรับประทานอาหารพลังงานต่ำมาก (<800 กิโลแคลอรี/วัน)⁶
2564	องค์กรโรคเบาหวานแห่งแคนาดา (Diabetes Canada)	การทดแทนมื้ออาหารบางมื้อถูกนำมาใช้เพื่อทดแทนอาหารหนึ่งถึงสองมื้อต่อวัน ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาด้วยการจํากัดแคลอรี การรักษาด้วยการจํากัดแคลอรีเหล่านี้แสดงให้เห็นว่า สามารถลดน้ำหนักตัว ลดรอบเอว ลดความดันโลหิต และทำให้สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ดีขึ้น เมื่อเปรียบเทียบกับอาหารเพื่อการลดน้ำหนักที่จํากัดแคลอรีแบบทั่วไป อาหารที่มีแคลอรีต่ำมากที่ใช้ในการทดแทนมื้ออาหาร รวมถึงการดูแลโดยแพทย์และการสนับสนุนอย่างครอบคลุม (ทั้งด้านโภชนาการ จิตวิทยา และการให้คำปรึกษาเรื่องการออกกำลังกาย) เป็นส่วนหนึ่งของแผนการรักษา⁷
2564	สมาคมโรคเบาหวานแห่งสหรัฐอเมริกา (ADA)	การใช้แผนการทดแทนมื้ออาหารที่กําหนดโดยบุคลากรทางการแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรมอาจเป็นประโยชน์ และการใช้แผนการทดแทนมื้ออาหารบางมื้อนั้นมีความสัมพันธ์กับการปรับปรุงคุณภาพของอาหารและการลดน้ำหนักในการทดลอง Look-AHEAD การรับประทานอาหารที่มีแคลอรีต่ำมากอย่างมีแบบแผน ซึ่งโดยทั่วไปจะให้พลังงานอยู่ที่ 800–1,000 กิโลแคลอรี/วัน อันประกอบด้วยอาหารที่มีโปรตีนสูงและผลิตภัณฑ์ทดแทนมื้ออาหาร อาจช่วยให้ลดน้ำหนักได้เร็วขึ้น และ/หรือ ช่วยให้ลดน้ำหนักลดลงได้มากในช่วงแรก และการทำให้ค่าน้ำตาลในเลือดดีขึ้น เมื่อเปรียบเทียบกับการรักษาด้วยปรับเปลี่ยนพฤติกรรมมาตรฐาน⁸
2559	สมาคมวิทยาต่อมไร้ท่อทางคลินิกแห่งสหรัฐอเมริกา (AACE)	การทดแทนมื้ออาหารเป็นทางเลือกหนึ่งที่นำมาพิจารณาเมื่อให้คำปรึกษาเกี่ยวกับแผนอาหาร ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาด้วยการปรับเปลี่ยนรูปแบบการดำเนินชีวิต⁹
2556	สหพันธ์เบาหวานนานาชาติ (IDF)	อาหารที่มีแคลอรีต่ำมาก (VLCD): การรักษาด้วยการปรับเปลี่ยนรูปแบบการดําเนินชีวิตในสถานที่ซึ่งมีความเข้มงวดสูงและครอบคลุม ซึ่งใช้วิธีการรับประทานอาหารที่มีแคลอรีต่ำมากภายใต้การควบคุมดูแลของแพทย์ (มักกำหนดให้มีพลังงาน <800 กิโลแคลอรี/วัน) โดยจัดหาให้ในรูปของผลิตภัณฑ์ทดแทนมื้ออาหารสูตรครบถ้วน ซึ่งสามารถทำให้น้ำหนักลดลงโดยรวมประมาณ 14.2 กก. ถึง 21.0 กก. ภายใน 11 ถึง 14 สัปดาห์ ซึ่งมากกว่าการไม่มีการรักษาหรือการดูแลตามปกติ ในผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกินและผู้หญิงที่เป็นโรคอ้วน การใช้ผลิตภัณฑ์ทดแทนมื้ออาหารชนิดของเหลวและชนิดแท่งนั้นสัมพันธ์กับการลดน้ำหนักได้มากขึ้นจนถึง 6 เดือน เมื่อเปรียบเทียบกับการรับประทานอาหารที่ให้พลังงานต่ำกว่าที่ร่างกายต้องการแต่ยังคงได้รับสารอาหารครบถ้วน โดยการใช้อาหารทั่วไปเท่านั้น⁹

รูปที่ 3 ตารางสรุปแนวทางเกี่ยวกับผลิตภัณฑ์ทดแทนมื้ออาหารสําหรับการควบคุมน้ำหนัก^5-10

แนวทางปฏิบัติทางคลินิกและเป้าหมายในการลดน้ำหนักในโรคเบาหวานชนิดที่ 2

แนวทางปฏิบัติยังกําหนดว่าต้องลดน้ำหนักตัวให้ได้เท่าใด จึงจะเห็นว่าระดับน้ำตาลในเลือดดีขึ้นอย่างแท้จริง แล้วคําแนะนําทางคลินิกล่าสุดกล่าวถึงเป้าหมายในการลดน้ำหนักในโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ไว้อย่างไร

สําหรับภาวะก่อนเป็นเบาหวาน พบว่าการลดน้ำหนักได้มากกว่าหรือเท่ากับ 7% ของน้ำหนักตัวสามารถชะลอหรือป้องกันโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ได้
สําหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 การลดน้ำหนักตัวลง 5–10% สามารถลดระดับน้ำตาลสะสมในเลือดเฉลี่ย ลดการพึ่งพายา และทำให้โรคเข้าสู่ระยะสงบ^2,11

เนื่องจากผู้ป่วยแต่ละรายมีความแตกต่างกันไป ดังนั้นสมาคมโรคเบาหวานแห่งสหรัฐอเมริกา (ADA) จึงให้แนวทางการควบคุมน้ำหนักตามหมวดหมู่ของดัชนีมวลกายที่แตกต่างกัน รูปที่ 4 แสดงแผนการจัดการน้ำหนักอย่างเป็นระบบ โดยอิงจากหมวดหมู่ของค่าดัชนีมวลกาย

รูปที่ 4 แสดงแผนการจัดการน้ำหนักอย่างเป็นระบบของสมาคมโรคเบาหวานแห่งสหรัฐอเมริกา ตามหมวดหมู่ของดัชนีมวลกายที่แตกต่างกัน:

สําหรับดัชนีมวลกายทุกหมวดหมู่ แนะนําให้ใช้การรักษาด้วยการปรับเปลี่ยนรูปแบบการดำเนินชีวิต ซึ่งประกอบไปด้วยการเปลี่ยนแปลงอาหาร การออกกําลังกาย และการให้คําปรึกษาด้านพฤติกรรมสําหรับดัชนีมวลกายทุกหมวดหมู่
สําหรับผู้ป่วยที่มีค่าดัชนีมวลกายอยู่ที่ระหว่าง 25 ถึง 27.4 กก./ม.² สามารถเริ่มให้การรักษาด้วยยาเพื่อสนับสนุนการรักษาด้วยการปรับเปลี่ยนรูปแบบการดำเนินชีวิต
สําหรับผู้ป่วยที่มีค่าดัชนีมวลกายมากกว่า 27.5 กก./ม.² ซึ่งการปรับเปลี่ยนรูปแบบการดําเนินชีวิตและการรักษาด้วยยาใช้ไม่ได้ผล การรักษาด้วยการผ่าตัดอาจเป็นทางเลือกเพิ่มเติม¹

Figure 4 Structured weight management plans based on different BMI categories1 — **รูปที่ 4** แผนการจัดการน้ำหนักอย่างเป็นระบบตามหมวดหมู่ของดัชนีมวลกายที่แตกต่างกัน¹

แม้ว่าแนวทางปฏิบัติสากลจะให้แผนการจัดการแบบกว้าง ๆ แต่บางประเทศได้พัฒนาแนวทางการจัดการโรคอ้วนที่ละเอียดมากขึ้น แนวทางชื่อ Australian Algorithm for Obesity Management (ขั้นตอนวิธีการจัดการโรคอ้วนของออสเตรเลีย) เสนอวิธีการรักษาตามดัชนีมวลกายและภาวะแทรกซ้อนที่สัมพันธ์กับโรคอ้วน

ขั้นตอนวิธีการจัดการโรคอ้วนของออสเตรเลีย

แนวทางปฏิบัติของออสเตรเลียในการจัดการโรคอ้วนที่แสดงในรูปที่ 5 แบ่งประเภทของโรคอ้วนตาม ดัชนีมวลกายและขนาดของรอบเอว จากนั้นได้แนะนําแนวทางที่แตกต่างกันตามประเภทของดัชนีมวลกาย⁶

ขั้นตอนวิธีการจัดการโรคอ้วนของออสเตรเลีย⁶

Figure 5: Australian Algorithm Treatment Based on BMI6 — **รูปที่ 5** ขั้นตอนวิธีการจัดการโรคอ้วนของออสเตรเลียตามดัชนีมวลกาย⁶

- สําหรับผู้ป่วยที่มีดัชนีมวลกาย 25–39.9 กก./ม.² และเส้นรอบเอว >80 ซม. สําหรับผู้หญิง และ >90 ซม. สําหรับผู้ชาย: ขั้นตอนวิธีการจัดการโรคอ้วนของออสเตรเลียแนะนําให้ปรับเปลี่ยนรูปแบบการดําเนินชีวิต เช่น อาหารพลังงานต่ำลง (RED) หรืออาหารพลังงานต่ำ (LED) ตามด้วยแผนการคงน้ำหนักตัว

- สําหรับผู้ป่วยที่มีค่าดัชนีมวลกาย ≥40 กก./ม.²: ขั้นตอนวิธีการจัดการโรคอ้วนของออสเตรเลียแนะนําอาหารพลังงานต่ำมาก (VLED) ร่วมกับการรักษาด้วยยาทางเลือก เป้าหมายการลดน้ำหนักขึ้นอยู่กับภาวะแทรกซ้อนของโรคอ้วน ซึ่งอยู่ในช่วงระหว่างมากกว่า 10% ของน้ำหนักตัวสําหรับภาวะแทรกซ้อนน้อยที่สุด และมากกว่าหรือเท่ากับ 15% สําหรับภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง⁶

สรุป: โรคเบาหวานชนิดที่ 2 สามารถรักษาให้หายขาดได้

หลักฐานในปัจจุบันแสดงให้เห็นว่า เราสามารถทำให้โรคเบาหวานชนิดที่ 2 เข้าสู่ระยะสงบได้ด้วยโปรแกรมการลดน้ำหนักเฉพาะบุคคล การรักษาต่าง ๆ อย่างเช่น การรักษาที่ใช้การศึกษาวิจัย DiRECT และ DiRECT-Aus ร่วมกับการใช้ผลิตภัณฑ์ทดแทนมื้ออาหาร และ VLCD จะช่วยให้แพทย์มีแนวทางการรักษาที่มีหลักฐานประจักษ์ในการจัดการโรคอ้วนและโรคเบาหวาน

ขั้นตอนต่อไปคืออะไร การรักษาด้วยการปรับเปลี่ยนรูปแบบการดําเนินชีวิตอย่างเข้มงวดในโรคอ้วนและโรคเบาหวาน

อ่านที่นี่

เอกสารอ้างอิง:

American Diabetes Association. Diabetes Care. 2013;36(4):1033–46.
American Diabetes Association. Diabetes Care. 2023;46(Suppl 1):S41–8.
Lean ME, et al. Lancet. 2018;391(10120):541–51.
Lean ME, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2024;12(4):233–46.
Hassapidou M, et al. Obes Facts. 2023;16(1):11–28.
Markovic TP, et al. Obes Res Clin Pract. 2022;16(5):353–63.
Brown J, et al. Can Adult Obes Pract Guidel. 2020; Accessed [Date]. [Note: Replace with publication details if available]
American Diabetes Association. Diabetes Care. 2020;44(Suppl 1):S100–10.
Garvey WT, et al. Endocr Pract. 2016;22(Suppl 3):1–203.
Jensen MD, et al. J Am Coll Cardiol. 2014;63(25 Pt B):2985–3023.
American Diabetes Association Professional Practice Committee. Diabetes Care. 2022;45(Suppl 1):S113–24.

โรคอ้วนถือเป็นหนึ่งในปัจจัยกระตุ้นการเกิดโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่พบบ่อย ด้วยเหตุนี้ อาหารสำหรับโรคเบาหวานเพื่อการลดน้ำหนักที่สอดคล้องกับแนวทางโภชนาการสำหรับโรคเบาหวานฉบับปรับปรุงล่าสุด จึงสามารถช่วยจัดการโรคเบาหวานได้อย่างมีประสิทธิภาพ เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับแนวทางล่าสุดในการจัดการโรคเบาหวานด้วยโภชนาการที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด อ่านที่นี่